近日，人社部官网挂出《医疗保险按病种付费病种推荐目录》，共有130个病种，其中骨科23个、肿瘤22个、心血管外科16个，这三大病种总数占比超过45%。

2017年1月16日，发改委、卫计委、人社部联合发布《关于推进按病种收费工作的通知》，其中明确了320个病种。这一版推荐目录病种的不同在于，根据国际疾病分类(ICD-10)、手术与操作编码系统(ICD-9-CM-3)加入了疾病代码和手术代码。

通知指出，各地应确定不少于100个病种开展按病种付费。在确定付费病种时，坚持专家论证机制，组织专家对病种名称、主要治疗方式开展论证，确保临床使用规范有效，标准制定科学合理。

据悉，按病种收费是2017年6月国务院发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》中“改革的主要任务之一”。按病种付费是指公立医疗机构在提供医疗服务过程中，以病种为计价单位向患者收取费用。按病种收费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，即：从患者入院按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到临床疗效标准出院过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位(普通床位)、药品、医用耗材(含植入材料)等各种费用。

附件：医疗保险按病种付费病种推荐目录.xlsx

广州日报讯 （全媒体记者涂端玉）今年医保支付改革全国性大动作来了。除西藏外，全国30个省(自治区、直辖市)已发文落实国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，细化各地执行按病种付费的病种数等。这意味着是什么病就按什么方案治，超标部分医保直接拒付，关键性用药当然不愁卖，而辅助用药将“备受打击”，新药进医院也将困难重重。

按病种付费全国推行

按病种付费是国家新医改重头戏。该指导意见明确提出：“2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。”而此前发改委就在官网发布了《关于推进按病种收费工作的通知》，明确了320个具体病种供各地在推进按病种收费时使用。随后多省发布相关工作通知，还有不少地市已经在推广进行。

按病种收费的统一标准包含患者住院期间所发生的诊疗全部费用，即从患者入院到出院整个过程中的诊断、治疗、手术、麻醉、检查、护理等各种费用。

在行业观察人士看来，按病种付费的推行意味着，医院创收变为成本支出。“将药品、耗材和检查等费用打包支付，这些都化为了医院的成本，而过去则是创收项目。医生对处方内药物、耗材下手开单时会更为谨慎，因为不加控制就可能导致科室、医院产生亏损，毕竟医保支付额在那里摆着。”他认为。

辅助用药“备受打击”

费用固定情况下，关键性治疗用药可以继续享受政策报销红利不动摇，而可用可不用的辅助药就会“备受打击”。但在行业观察人士眼中，我国辅助用药本就存在滥用。此前有调查表明，我国98%的医疗机构存在辅助用药不合理使用情况，不少辅助用药甚至能跻身医院销售排名前十。“对治疗起到关键作用的药物没有得到充分合理使用，反而辅助药水分过多，被挤掉大部分也是应该的。”他透露，辅助用药过往也是商业贿赂的重灾区，高回扣比例或使得部分医生乐此不疲开处方。而当前医疗卫生部门的控费方法就是降低药占比，辅助用药成为首当其冲被削减对象。去年年底，包括广东等地还曾爆出过辅助用药限用、停用清单。