“浙江大学访美夏令营”启动
学员报名表
姓名 /曾用名 性别: 特长: 身高:
护照号码(必填) 护照签发日期 有效期至(必填)
身份证号码(必填) 出生地 省 市 户口所在地:
出生日期 : 年 月 日 电子信箱:
谁提供费用:
家庭地址及邮编: 家庭电话:
邮寄地址:(必填): 收件人: 联系电话:
所选课程 国家___ __城市: _出发时间___ _______
请列出您曾经就读过的学校名称(包括现任学校)
1、 学校( 年 月— 年 月)
2、 学校( 年 月— 年 月)
父亲姓名
移动电话
职务:
单位名称:
单位地址:
单位电话 单位传真
母亲姓名
移动电话
职务:
单位名称:
单位地址:
单位电话 单位传真
在海外的直系亲属 与您的关系 在海外身份
是否申请过赴海外旅游、探亲或留学 □是 □否
如回答是 何时 _________ 何地 ________ 是否获得签证 □是 □否
列出曾授予你护照的国家 _ ________ 护照是否曾经遗失或被盗__
请您确认以上信息全部真实有效,此信息将作为您的签证信息提供给所去国家大使馆
本人已阅读并愿意接受该项目报名须知之各条款
报名费含签证费(1000元)、机票预定费(1000元)、酒店家庭预定费(1000元),交纳报名费后因自身无论何种原因取消夏令营活动或拒签,报名费不予以退还。
学生本人签名 : 家长签名 : 年 月 日
报名流程:(一)、交报名费,同时签协议
(二)、准备齐签证资料后递交签证资料,同时补交余款。补费_______元,日期:_____
(三)、出发前一周内交齐保证金(回国后7个工作日内退还)
经手人:
² 注:所有报名² 学员,² 请提供护照照片页复² 印件及身份证复² 印件各一份
费 用:36800/人 开户行: 杭州银行求是支行603367100123047405 户名:宋扬
联系人:周鑫雨
电 话:0571-86971958 传 真:0571-86971958 18106584623 15990130135
地 址:浙江大学华家池校区中心大楼南楼375室